해체·제거업자 관리자 및

관리감독자 교육신청서

성    명

(남,여)

희망교육일

생년월일

(주민등록번호상)

년    월    일

이동전화

회 사 명

대표자명

관할노동청

주    소

전    화

팩    스

○ 정보의 수집·이용 목적: 고용노동부, 산업인력공단, 감사원 등 교육수료여부 보고

정보의 수집·이용 항목: 교육수료자의 성명, 생년월일(주민등록번호), 회사명, 회사주소, 회사연락처

정보의 보유·이용 기간: 공문서보존기간 보유 및 이용기간 동일

○ 수집된 정보는 산업안전보건법 제32조의2(등록기관의 평가)에 따른 교육기관 평가를 위해 아래와 같이

제공됨을 안내해 드립니다.

제공 받는자	제공 항목	제공 목적	보유기간
한국 산업안전보건공단	성명, 교육수료기관, 생년월일, 소속회사정보 (지역,업종,직위,이메일,전화번호(휴대및사무실))	교육기관 평가를 위한 만족도 조사에 활용	만족도 조사 및 결과 처리 즉시 폐기

제공 받는자	제공 항목	제공 목적
사)한국 석면환경협회	성명, 생년월일, 소속회사정보 (지역,이메일,전화번호(휴대및사무실),팩스번호)	교육수료자관리 및 석면관련소식, 교육관련 안내, 홍보 수신 동의

[필수] □ 동의 합니다   □ 동의하지 않습니다

20     년     월     일

신청인(교육수료 당사자) :                 (서명/인)

고용노동부 안전보건교육위탁기관

사단법인 한 국 석 면 환 경 협 회 귀하

※ 관리감독자교육 수료카드 발급을 위하여 증명사진 1부 지참하셔야 합니다. (필수사항 아님)

※ 수강신청서와 사업자등록증 함께 발송 바랍니다. (계산서(비과세) 또는 현금영수증 발행 가능)

※ 교육 수강료 : 700,000원  (교육시간: 22시간)

※ 수강료 납부처 : 신한은행 140-008-069356   예금주  사단법인 한국석면환경협회

※ kaea@kaea.co.kr 교육수강신청 인터넷(이메일) 접수 가능.

※ 교육원(중앙본부) : TEL.02)2678-1561(代)  FAX.02)2205-2395

위치: 서울시 성동구 성수일로 112, 성수빌딩 5층 (성수동2가)
지하철 2호선 뚝섬역 4번 출구 (50m 전방 첫번째 사거리에서 좌회전 후 약250m, 도보 10분)

※ 접수완료 후 교육취소 시 수강료의 10%에 한하는 수수료를 차감 후 환불 처리됩니다.

※ 주차는 불가하므로 대중교통을 이용해 주시기 바랍니다. 부득이하게 개인차량으로 오신 경우

근처 공영주차장을 이용하셔야 하며, 주차료는 지원되지 않으므로 유념하여 주시기 바랍니다.

▷ 교육기관확인

기수료횟수:       사업자등록증:       증명사진:       접수번호: